Reporte suceso de seguridad

Formulario

Un suceso de seguridad es cualquier evento no previsto que ocurre durante el proceso de atención en salud del paciente y que pudo generar o generó un riesgo, daño o afectación a tu salud o integridad.

¿Por qué reportar?

El reporte de sucesos de seguridad es un pilar fundamental en el proceso de mejora continua de Air Liquide Colombia S.A.S. Tu participación es esencial para mitigar riesgos y garantizar la máxima seguridad del paciente en cada etapa de la atención en salud.

Al reportar un suceso:

  • Revisaremos tu condición clínica y los factores que contribuyeron a la ocurrencia del suceso.
  • Utilizaremos la información para implementar acciones correctivas y preventivas que aseguren la continuidad y la calidad de la prestación del servicio.
  • Tu reporte nos ayuda a hacer de Air Liquide un entorno de atención más seguro para todos.
  • Ten presente que este no es el canal oficial para radicar solicitudes de recargas o recolecciones, este tipo de solicitudes se deben tramitar a través de la línea nacional 01 8000 182 444.

Agradecemos tu participación y confianza.

Tipo de identificación
Diligencia este campo si seleccionaste la opción "otro".
(Indica meses, años o días)
Indica la EPS a la que te encuentras afiliado, en caso de que no se encuentre el nombre escribe la aseguradora correspondiente.
Diligencia este campo si seleccionaste la opción "otro".
Ingresa la fecha en la que ocurrió el suceso de seguridad.
Relaciona la posible causa del suceso de seguridad
Incluye mal funcionamiento, alarmas, fugas o batería.
Incluye retrasos, entregas incompletas o errores de programación.
Incluye falta de atención en canales de comunicación, falta de educación sobre la terapia o seguimiento incompleto.
Cánulas, máscaras, etc.
Describe con tus palabras los hechos evidenciados que llevaron a la ocurrencia del suceso de seguridad, indicando todos los detalles posibles.
Al enviar este formulario, autorizo el tratamiento de mis datos personales conforme a la Política de Tratamiento de Datos Personales, la cual declaro conocer y aceptar.